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最新！國家醫(yī)保局發(fā)布疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案

發(fā)布日期：2019-10-24

近日，中國國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，正式公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個技術(shù)標準（文末附下載鏈接）。其中，《技術(shù)規(guī)范》對DRG分組的基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重與費率確定方法等進行了規(guī)范?！斗纸M方案》明確了國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG），是全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費工作的統(tǒng)一標準，包括了26個主要診斷大類（MDC），376個核心DRG（ADRG），其中167個外科手術(shù)操作ADRG組、22個非手術(shù)操作ADRG組和187個內(nèi)科診斷ADRG組。

 CHS-DRG具有權(quán)威性高、兼容性強、實用性強的特點，是由中國國內(nèi)研究DRG方面的知名專家，會同中華醫(yī)學會，以國家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，融合當前主流DRG版本的優(yōu)點形成的。此外，《通知》要求各試點城市要按照統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和分組方案開展有關(guān)工作，打造試點“一盤棋”，精準“本地化”，使CHS-DRG成為國家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語言”。強調(diào)試點城市醫(yī)保部門統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)保結(jié)算清單等5項信息業(yè)務(wù)編碼，做好相應(yīng)的信息系統(tǒng)建設(shè)以及人員培訓、監(jiān)測評估、智能監(jiān)測等工作。

《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》
醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號
有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實醫(yī)保支付方式改革任務(wù)，切實做好疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點工作，我局組織制訂了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》）和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（以下簡稱《分組方案》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：

一、堅持統(tǒng)分結(jié)合，逐步形成有中國特色的DRG付費體系

各試點城市應(yīng)遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重和費率確定等要求開展有關(guān)工作。要嚴格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類（MDC）和376個核心DRG分組（ADRG）全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

二、貫徹落實標準，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

各試點城市要按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號）要求，統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項信息業(yè)務(wù)編碼標準。試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立信息業(yè)務(wù)編碼標準維護團隊，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進信息業(yè)務(wù)編碼標準落地應(yīng)用，在全國使用“通用語言”。通過醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點城市要加快推進與DRG付費國家試點有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設(shè)計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

三、組建專家隊伍，提供技術(shù)支撐

 國家醫(yī)療保障局成立DRG付費國家試點工作組技術(shù)指導組（以下簡稱“技術(shù)指導組”），設(shè)在北京市醫(yī)療保障局。試點城市和所在省（區(qū)）也要相應(yīng)組建本地專家隊伍，包括醫(yī)保管理、信息技術(shù)、統(tǒng)計分析、病案管理、臨床醫(yī)學等各方面的專家，打造專業(yè)化的管理隊伍，提高管理水平，保障試點工作順利實施和推進。技術(shù)指導組將組織DRG付費國家試點專家組對省級、試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。有關(guān)?。▍^(qū)、市）和試點城市負責對相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓，切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。

請有關(guān)?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門認真落實本通知要求，會同本地DRG付費國家試點工作組各成員單位，按照試點工作方案積極推進國家試點工作。我局將同步開展DRG付費國家試點監(jiān)測評估工作，重點是監(jiān)測各試點城市工作進展，評估DRG付費改革成效，并采取適當方式公布有關(guān)結(jié)果。

附件：
1、國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范
2、國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案

國家醫(yī)療保障局辦公室
2019年10月16日

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